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[[Obverse Text]]
吉林 / 永𢖍官帖 / 官銀錢號 / 黠字 / 永衡官銀號 / 04803號 / 吉林官銀錢號監理官 / 中華民國六年 / 月 / 日 / 票 / 憑帖取錢伍吊 / 整 / 壬子年續縮 / 到換小帖 / 揉爛模糊不付 / 吉林永𢖍印書局石印 

[[Reverse Text]]
吉林省印 / 吉林官銀號監理官之關防 / 5 / 5 / 5 / 5